手术治疗方法
● 前后鼻孔填塞
前后鼻孔填塞是一种用凡士林纱条加压止血的方法。在出血部位直接加压相当时间，使破损血管重新闭合，达到止血的目的。
● 鼻腔冲洗
鼻腔冲洗主要用以治疗萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎或鼻腔真菌性感染。现今此法已扩展到多种鼻腔疾病的治疗和鼻、鼻窦手术后、放疗后的常规护理。其冲洗步骤如下：①将盛有消毒温盐水500ml的灌肠器高悬，其底部与患者头顶等高；②患者直坐，头稍向前俯。一手托大弯盘，另一手拿橄榄头的橡皮管，将橄榄头塞于一侧鼻孔内；③嘱患者张口自然呼吸，慢慢打开流水阀，使水缓缓冲入鼻腔而至鼻咽部后，经口或从另侧鼻腔流出至弯盘内(图1-4-2)；④两侧鼻腔可交替灌洗，原则上先冲洗病变较重一侧。
● 鼻腔粘膜下注射
在鼻腔不同部位的粘膜下，注射不同药物，用以治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性单纯性鼻炎，变态反应性鼻炎、鼻出血等。鼻腔急性炎症、妇女妊娠与月经期勿用，其方法如下：患者坐位或半坐位，1%～2%地卡因棉片贴于注射部位。根据治疗目的，采用不同用药与注射部位。
1．下鼻甲粘膜下硬化剂注射 常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠，50%葡萄糖。将7号针头沿下鼻甲下缘粘膜下刺入约2cm～2.5cm，先回抽，如无血液抽出，即可缓缓注入硬化剂0.2ml～0.3ml，徐徐抽出针头。立即用棉球塞入止血。通常每隔一周注射一次，3次为一疗程，可行2～3个疗程，每一疗程间隔2周。用以治疗慢性肥厚性鼻炎。
2．下鼻甲粘膜下普鲁卡因注射 用0.5%普鲁卡因注射，每侧2ml，一周一次，2～4次为一疗程。治疗慢性单纯性鼻炎和变态反应性鼻炎。也可用0.5%普鲁卡因每侧鼻丘粘膜下注射1ml，达同样的治疗目的。
3．鼻中隔粘膜下普鲁卡因注射 用1%普鲁卡因注射于鼻中隔渗血区粘膜下，每次3ml～4ml，起压迫止血作用。
此外，尚可用2.5%醋酸可的松行下鼻甲粘膜下注射，每侧0.2ml，治疗肥厚性鼻炎，但有时有并发症发生，如失明等。下鼻甲粘膜下注射维生素A2.5万～10万单位，治疗萎缩性鼻炎。
● 鼻腔与鼻窦活组织检查术
目的是获得鼻腔及鼻窦内新生物标本作病理检查以明确诊断。方法：①常规1%～2%地卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉；②用鼻腔活检钳对病变组织咬取1～2块，注意取材时应达新生物深部；③上颌窦新生物的钳取方法有两种，一是行上颌窦穿刺活检针刺入上颌窦腔，然后将针芯拔出针槽后转180°进入对侧针槽，此时针芯可能刺入新生物，拔出针芯，可见少许组织嵌在针钩内以供诊断用。另一方法用鼻内镜特制上颌窦穿刺针，穿入上颌窦后，拔出针芯，放进鼻内镜观察并钳取病变组织；④取活检后创面有出血，可用麻黄素或肾上腺素棉片止血，出血多时应用凡士林纱条填塞。
● 上颌窦穿刺术
上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。在医生怀疑有上颌窦内有炎症或者其它病变，有时结合X线片的发现可作试验性穿刺。慢性上颌窦炎时还可以反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内，可以加快病情的好转。上颌窦穿刺活检或涂片检查还用来判断有无上颌窦恶性肿瘤。但不适用于儿童，因其上颌窦发育过小，穿刺时可能发生危险，不宜进行穿刺。急性期的鼻窦炎不宜使用上穿刺。有可能引起感染扩散。在妇女月经期或有出血倾向者最好也不要使用。上颌窦穿刺术
上颌窦穿刺术治疗慢性上颌窦炎时，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。上颌窦穿刺时在表面麻醉下进行，无痛苦，穿刺冲洗后，鼻窦炎患者常觉精神好转，头昏明显减轻。
● 鼻内镜手术
鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery，NES）是指借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。
（一）历史沿革 鼻内镜手术是在鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）的基础上发展起来的。鼻内镜鼻窦手术是在成熟的鼻内镜鼻腔、鼻窦检查技术以及传统的鼻窦手术技术的基础上，首先由奥地利鼻科医生Messerklinger在七十年代初期建立的，因此又被称为Messerklinger技术（Messerklinger technique，MT）。主要用于慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术治疗。随着鼻腔、鼻窦解剖学和生理学以及鼻窦炎、鼻息肉发产制和病理生理学研究的深入，人们开始注意到鼻腔、鼻窦解剖学变异及生理功能改变与鼻窦炎、鼻息肉发病有着密切的关系。在此基础上，美国鼻科医生Kennidy在八十年代中期提出了功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的概念。
近年，鼻内镜鼻窦手术已不仅用于治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉，还发展到应用于治疗鼻腔鼻窦范围的其它疾病，鼻内镜鼻窦手术已超出鼻腔和鼻窦的范围，向邻近区域如鼻咽部、鼻颅底和鼻眼相邻结构和器官延伸，开展了经鼻内镜的腺样体切除、鼻咽肿瘤切除（如纤维血管瘤、鼻咽癌）、脑脊液鼻漏修补、鼻前颅底脑膜瘤切除、脑膜脑膨出整复、蝶鞍内垂体瘤切除以及视神经管减压、泪囊鼻腔开放、眼眶减压（治疗内分泌性突眼症，即Grave病）、鼻前颅底和眶内异物取出等手术。因此，鼻内镜鼻窦手术已进一步发展为内涵更为丰富的鼻内镜手术。其内容包括鼻腔鼻窦外科，鼻神经外科和鼻眼相关学科。
（二）功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理 功能性鼻内镜鼻窦手术最基本的出发点是：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变。 因此，功能性鼻内镜鼻窦手术的建立主要是基于以下两点：
1．重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能 维持正常鼻窦生理功能的关键在于通气和引流。因而保证通气和引流的解剖结构就变得相当重要。这些结构主要位于鼻腔外侧壁，即以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门（nasal fontanel）等，这一组结构被称为窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）。鼻窦通气和引流的窦口和通道均位于此区域内。因而，当纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异、切除不可逆病变、重建该部位的通气和引流之后，鼻窦炎可得以治愈。
2．恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能 鼻窦粘膜的纤毛活动方向是朝向其畅通的自然开口，以便排出有害的物质，对预防鼻窦感染起着重要作用。当鼻腔发生炎症或变态反应时，鼻粘膜发生肿胀或水肿，窦口鼻道复合体诸结构的粘膜互相接触，使该区域粘膜纤毛运动方向紊乱乃至完全停止，导致鼻窦通气和引流障碍。此外，窦口的阻塞使鼻窦内氧分压降低，分泌物潴留，在细菌作用下产生急性化脓性炎症，加重了纤毛功能的丧失。如此互相影响，形成恶性循环，演变为慢性炎症。因此，当纠正窦口鼻道复合体的解剖学变异、切除不可逆病变、重建该部位的通气和引流后，该部位和鼻窦的粘膜纤毛清除功能可得以恢复，鼻窦炎则可消失。
因此，从上述意义出发，功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
（三）鼻内镜手术的优势 鼻内镜手术利用各种角度的鼻内镜，在良好的照明下，清楚显示鼻腔、鼻窦各部位结构及其邻近结构，并通过摄像系统将术野显示在监视屏幕上。术者在监视屏幕下，利用特殊的配套手术器械切除鼻腔和鼻窦内病变、尤其是隐蔽部位的病变，或进行鼻咽、鼻颅底和鼻眼相关部位等手术。因此，鼻内镜手术较传统的手术方式具有视角宽阔、视野清晰、操作准确、手术程序简化以及创伤型免除颅鼻面部切口等优点。近三十年来的国内外临床研究和追踪随访结果已经证实，鼻内镜鼻窦手术在治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉方面能够获得较传统鼻窦手术更好的疗效，提高了一次手术治愈率，降低了复发率。在脑脊液鼻漏修补方面获得更可靠的一次成功率。在其它手术方面的治愈率高于或不亚于传统手术方式。因此，鼻内镜手术已广泛被医生和患者所选择。
（四）鼻内镜手术的术式 鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式：
1．Msserklinger术式 此术式的程序是首先切除钩突，进而按由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦自然口以及开放前组筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行，亦可穿插在上述程序中间进行。因此，Msserklinger 术式是由前向后的术式。是鼻内镜鼻窦手术的常用术式。
2．Wigand术式 此术式的程序是首先切除中鼻甲后半部显露蝶窦口，进而切除蝶窦前壁开放蝶窦，然后由后向前循序开放后组筛窦和前组筛窦，最后开放额窦口和切除鼻囟门扩大上颌窦自然口。因此，Wigand术式是由后向前的术式。由于此术式要牺牲中鼻甲，且有一定难度，故一般少被采用。但孤立性蝶窦炎仅须开放蝶窦，可采用此术式。
鼻内镜鼻窦手术主要用于治疗慢性鼻窦炎和/或鼻息肉。由于慢性鼻窦炎和/或鼻息肉的病变范围有不同，故对于一些较局限的病变或单窦病变，不须完成上述基本术式的全部步骤。如单纯钩突息肉、单纯性上颌窦炎、局限性前组筛窦炎和单纯性蝶窦炎等，只须行单纯钩突切除术、上颌窦自然口扩大术、前组筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等。但上述手术方式仍然是Msserklinger 术式和Wigand 术式的步骤之一。因此，掌握Msserklinger 术式和Wigand 术式是最基本的。
鼻内镜手术的术式是以鼻内镜鼻窦手术为基础的进一步延伸和变通。因此，上述两种基本术式是鼻内镜手术的基础术式。在完成上述术式的基础上，进一步进行鼻神经手术和鼻眼相关手术。
鼻内镜手术可用于成人和儿童。由于功能性鼻内镜鼻窦手术的特有优势是功能性和创伤小，故儿童接受手术后对鼻和颌面部发育没有影响。
（五）鼻内镜手术的并发症 鼻内镜手术由于手术范围接近颅底和眼眶及其毗邻的大血管和颅神经，在解剖学知识不熟悉和手术技巧不熟练的情况下，可能引起严重的并发症。严重并发症大致有三类：
1．眶并发症 如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。
2．颅内并发症 如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。
3．大出血 损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦等可引起大出血。
其它的并发症如鼻腔粘连、眶周瘀斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。
